生殖正义就是移民正义

2022 年 8 月 18 日

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得克萨斯州是无保险者之都。[1]

  • 2020 年,约有 500 万德克萨斯人没有医疗保险。
  • 3% 的德克萨斯人没有保险、[2] 几乎是全国平均水平 8.7% 的两倍。
  • 在得克萨斯州的 36 个国会选区中,有 27 个选区的保险覆盖率垫底 10%。
  • 全美未投保率最高的地区--31% 的居民没有保险--位于哈里斯县。

得克萨斯州是没有将医疗补助资格扩大到收入在联邦贫困线 100% 至 138% 之间的个人的 12 个州之一。[3] 研究表明,没有保险的人也很可能收入很低。在得克萨斯州,拉丁美洲人没有保险的几率几乎是白人的三倍。[4] 在得克萨斯州没有医疗保险的人群中,非公民超过 30%,是本地人的三倍。2018 年,超过 45% 的非授权移民没有保险,相比之下,美国本地人为 10%,有合法移民身份的人为 23%。[5]

四分之一世纪以来,低收入的非公民几乎没有例外、[6] 在美国没有足够工作经历的移民没有资格享受医疗补助和其他联邦福利。移民必须在往往令人困惑且费用高昂的医疗保健体系中游刃有余。在上届政府执政期间,家庭分离、公共收费条例和大规模驱逐造成了额外和持久的寒蝉效应,阻碍了移民获得医疗保健服务。移民身份是健康的一个社会决定因素:移民身份限制了行为选择,"直接影响并显著改变了其他社会定位(如种族/民族、性别或社会经济地位)的效果,因为它将个人置于与国家及其机构(包括医疗服务机构)的模糊且往往是敌对的关系中"。[7] 移民身份不仅会影响移民,还会影响其子女的健康,即使他们的子女是美国公民。当现已废止的公共收费条例浮出水面时,父母将其子女从医疗补助和食品援助计划中注销,这一点就很明显。[8]

最高法院在 多布斯诉杰克逊妇女健康中心案 这使得移民妇女在获得生殖健康服务方面本已受到限制的情况更加复杂。全国数据显示,总体而言,黑人、西班牙裔、美国印第安人和阿拉斯加原住民以及夏威夷原住民和其他太平洋岛民育龄妇女更有可能没有保险或依靠医疗补助计划获得医疗保险。她们获得医疗保健的机会更加有限,这影响了她们获得其他生殖健康服务,如避孕和其他性健康服务,以及母婴健康。长期以来,针对有色人种妇女的性和生殖行为的种族主义医疗保健做法、医疗保健提供者的歧视性做法,再加上陈规定型观念、假设、不重视和轻蔑的态度,导致有色人种妇女对医疗保健的不信任、降低和延迟使用。延迟或缺乏产前保健意味着有色人种更有可能经历某些生育风险和不利的生育结果,如早产、出生体重不足、因妊娠相关原因死亡的风险较高或婴儿死亡率较高。[9] 在 18-49 岁年龄组的妇女中,35% 亚裔妇女、27% 西班牙裔妇女和 20% 夏威夷原住民和太平洋岛民为非公民。许多公民生活在混合移民身份的家庭中,到州外堕胎可能会面临不利的刑事和移民后果。此外,低收入移民妇女,无论是否有证件,在做出医疗保健决定时都必须克服经济、交通、托儿、工作时间安排、教育、英语水平和互联网接入等障碍。[10]

在所有移民中,女性约占一半,其中 95% 为育龄妇女。[11] 作为移民权利的倡导者,我们必须认识到移民正义与经济正义和生殖正义的交叉性。在通过《暴力侵害妇女法》和为家庭暴力受害者设立联合请愿豁免时,国会已经认识到移民正义与生殖正义之间的联系,并通过法律保护家庭暴力的移民受害者,以打破公民配偶和施虐者的权力和控制,因为他们掌握着赋予移民配偶移民身份的权力。生殖正义不仅仅是终止妊娠的权利,它还包括控制自己生殖未来的权利、决定何时或是否组建家庭的权利、健康妊娠的权利以及拥有安全健康的家庭和人际关系的权利。生殖正义是社会正义的重要支架。我们的移民制度充斥着控制移民生育自由的措施。1875 年,国会通过了限制中国妇女移民的《佩奇法案》,该法案与反混血法和禁止亚洲人移民的法律一起,剥夺了中国移民组建家庭或与家庭团聚的能力。在边境将移民家庭分开的做法仍在继续,将配偶分开拘留,将孩子从父亲或其他监护人身边带走,拘留家庭的一部分,这些做法继续侵犯移民家庭的神圣性,贬低他们的家庭价值观。优生学运动试图控制人口和实施社会工程,导致狂热的 "选择性繁殖",造成成千上万的拉丁裔妇女,特别是波多黎各和墨西哥裔妇女在分娩后绝育,而她们并不知情,也未完全知情同意。[12] 1996 年的联邦福利改革限制新移民获得医疗补助,这对移民妇女获得生殖健康造成了更多障碍。有报告称,佐治亚州欧文县移民和海关执法局拘留所强迫进行子宫切除术和其他妇科手术,这是侵犯移民妇女生殖权利作为控制和威慑手段的最新例证。[13] 反移民狂热分子利用 "锚婴儿 "和移民妇女的非婚生育率(大致相当于公民妇女的非婚生育率)等术语来主张限制移民,这就是移民辩论如何诋毁移民生殖正义的例子。

健康是《世界人权宣言》和《经济、社会、文化权利国际公约》规定的一项基本人权。生殖公正是健康公正的重要组成部分,如果不将生殖公正列入议程,我们就无法实现健康公正。

上届政府严厉的公共收费规定以及在移民社区产生的相应寒蝉效应,促使 HILSC 发起了 "连接医疗保健 "项目,以改善移民获得医疗保健的机会,并最终改善他们的健康状况。通过采用多学科方法,我们建立了一个由福利登记、组织和宣传、法律服务和医疗保健方面的提供者组成的网络,以创建一个 "无错门 "网络,利用我们在移民社区的关系和我们的各种专业知识,改善移民社区获得医疗保健的机会。我们还与得克萨斯州儿童保护基金(Children Defense Fund of Texas)和 "每个得克萨斯人"(Every Texan)合作,发起 "解冻寒蝉效应"(Thawing the Chilling Effects)活动,以消除关于 "公共指控 "的谣言和误导,并提供资源,帮助移民社区获得维持生命的安全网计划,如食品和住所。欲了解更多信息,请查看我们的新 网页 关于 Connect for Healthcare。

~ 作者:Zenobia T. Lai

[1] 迈克尔-马卡格诺内 根据人口普查数据,得克萨斯州的医疗保险覆盖率落后于全国、 Roll Call,(2022 年 3 月 17 日)、 https://rollcall.com/2022/03/17/texas-lags-nation-in-health-insurance-coverage-rate-in-census-data/.

[2] 根据 2019 年的一项估计,德克萨斯州的未参保人数为 24.5%,位居各州之首,比下一个未参保人数较多的州高出 4%,德克萨斯州的未参保率几乎是当时全国平均水平 12.9% 的两倍。 https://www.texmed.org/Template.aspx?id=5519.

[3] 根据 2022 年联邦贫困线,年收入低于 $13,590 的个人即为正式贫困人口。按照 1381T3T 的贫困线计算,一个人的贫困线为 $18,754 元,四口之家的贫困线为 $38,295 元。 https://aspe.hhs.gov/topics/poverty-economic-mobility/poverty-guidelines.

[4] https://www.texmed.org/Template.aspx?id=5519.

[5] 得克萨斯州特殊人群的医疗保险覆盖率(得克萨斯州医学) https://www.texmed.org/uninsured_in_texas/#:~:text=to%20Uninsured%20Population-,Non%2Dcitizens%20are%20almost%20three%20times%20as%20likely%20to%20be,the%20uninsured%20are%20non%2Dcitizens. 另见肖恩-普莱斯 研究称,得克萨斯州无保险人口比例过高对经济造成危害德克萨斯医学》(2019年10月30日)、 https://www.texmed.org/TexasMedicineDetail.aspx?id=49562.

[6] 根据 1996 年联邦福利改革的规定,难民、受庇护者、家庭暴力或人口贩运受害者、某些假释人员、获准暂缓、有条件入境的个人、海地/古巴入境者、美洲人可获得豁免。

[7] Heide Castaneda 等人 移民是健康的社会决定因素36 Annual Review of Public Health 375, 378(2015 年 3 月)、 https://www.annualreviews.org/doi/pdf/10.1146/annurev-publhealth-032013-182419.

[8] 切斯蒂-安德森 公共指控与私人困境:在得克萨斯州消除寒蝉效应的主要挑战和最佳做法2017-2019年,德克萨斯州儿童保护基金(2020年)、 https://cdftexas.org/wp-content/uploads/sites/8/2021/01/Public-Charge-and-Private-Dilemmas_report_020.pdf.

[9] 阿曼达-简-史蒂文森 美国全面禁止堕胎对妊娠相关死亡率的影响:关于继续怀孕导致死亡人数增加的研究说明58 人口学》,2019-2028 年(2021 年 10 月 25 日)、 https://read.dukeupress.edu/demography/article/58/6/2019/265968/The-Pregnancy-Related-Mortality-Impact-of-a-Total.

[10] Samantha Artiga, et al、 推翻 "罗伊诉韦德案 "对种族差异有何影响?凯泽家庭基金会,(2022 年 7 月 15 日)、 https://www.kff.org/racial-equity-and-health-policy/issue-brief/what-are-the-implications-of-the-overturning-of-roe-v-wade-for-racial-disparities/.

[11] 概况介绍:移民政策与生殖正义》,美国进步组织(2007 年 7 月 10 日)、 https://www.americanprogress.org/article/fact-sheet-immigration-policy-and-reproductive-justice/.

[12] Julissa Arce,《绝育的悠久历史》,UNISOS 美国博客、 https://www.unidosus.org/blog/2021/12/16/the-long-history-of-forced-sterilization-of-latinas/.

[13] 维多利亚-贝基姆皮斯 更多移民妇女称曾遭 ICE 妇科医生虐待,《卫报》(2020 年 12 月 22 日)、 https://www.theguardian.com/us-news/2020/dec/22/ice-gynecologist-hysterectomies-georgia.

 

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